Paraganglioma: estudo de seis casos e revisão bibliográfica / Paraganglioma: a six cases report and literature review

Introdução: Os tumores de corpo carotídeo são tumores pouco comuns, originários dos paragânglios, podendo ocorrer em vários sítios, inclusive na laringe. São tumores neuroendócrinos, oriundos de células da crista neural e capazes de produzir hormônios do sistema APUD (amine precursor uptake descarboxylase). Os paragangliomas de laringe são tumores raros e frequentemente confundidos com outros tipos de tumor. Objetivo: Apresentar a experiência do serviço. Métodos: Estudamos os casos de paragangliomas no período de 1997 a 2008, tratados exclusivamente por cirurgia nos hospitais citados. Resultados: Foram estudados seis pacientes, sendo cinco do gênero feminino e um masculino, de idade variando de 19 a 72 anos, sendo cinco de localização cervical, sendo que dois deles com extensão para base de crânio e um de laringe. Dois pacientes, ao diagnóstico, apresentavam dispnéia. Quanto ao estadiamento, dois eram estádio I, um estádio II e três estádio III. Aos pacientes estádio III foram associadas as maiores complicações como lesão de pares cranianos e acidente vascular isquêmico. Conclusão: Por serem tumores raros e de crescimento lento, recomenda-se a cirurgia por equipe treinada no momento do diagnóstico, pois seu crescimento engloba estruturas nobres de difícil acesso, sendo isso também responsável por complicações.

Introduction: Carotid body tumors or paragangliomas are rare and they are originate from neural cryst cells, being able to secret hormones of APUD system (amine precursor uptake descarboxylase). They can occur in several sites such as carotid, jugular, tympanicum and even in the larynx. These are also rare and they are also confused with other types of tumors. Objective: To present the group experience. Methods: We studied paragangliomas treated by exclusive surgery from 1997 to 2008. Results: A total of six patients were evaluated, being 5 women and 1 mane; they are from 19 to 72 years old; five are in the neck and one in larynx. Outo fo those from the neck, two invade skull base, whereas two presented dyspnea. Their staging are: 2 patients: stage I; 1 patient: stage II; and 3 patients: stage III. The last ones had more complications like cranial nerves damage and the worst one with ischemic stroke. Conclusion: Paragangliomas are rare with slow growth. Surgery at the moment of diagnosis is recommended by head and neck surgeons because their growing invades vascular and nerves and increases complications.

Carcinoma adenóide cístico maxilar

Introdução: O carcinoma adenóide cístico foi descrito pela primeira vez por Billroth, em 1856, e denominado também de cilindroma, devido ao padrão histológico que a lesão apresenta. O carcinoma adenóide cístico (CAC) representa 1% das neoplasias malignas da região de cabeça e pescoço e 10% das neoplasias de glândulas salivares. É mais prevalente em adultos de meia idade (entre 50 e 70 anos), sendo raro em pessoas com menos de 20 anos. Existe uma igual distribuição entre os sexos embora alguns estudos mostrem predileção pelo gênero feminino. Apresenta crescimento lento, porém são comuns invasão neural, metástases à distância e recorrências múltiplas. Devido a este comportamento, pacientes com CAC têm prognóstico ruim, mesmo após cirurgia radical e radioterapia. Relato de caso: G.J.R., 54 anos, funcionária pública, procedente da Bahia, residente em São Paulo. Há dois anos evoluindo com dor em região malar esquerda progressiva. Procurou outros serviços médicos, sendo tratada empiricamente como sinusite sem sucesso, quando em dezembro 2007 apresentou-se no nosso serviço e ao exame físico não apresentava lesões nem abaulamento de mucosa, apenas discreto edema de face onde relatava que havia sido submetida a exérese de lesão de pele malar esquerda, cuja biópsia revelou ser nevus. Foi solicitada a biópsia da lesão por cirurgia endonasal, seu material foi enviado ao Serviço de Anatomia Patológica. O exame histopatológico revelou carcinoma adenóide cístico. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico: com maxilarectomia esquerda, com ressecção de meso e infra-estrutura e soalho de órbita com preservação do periósteo e reconstrução com tela de Marlex com margens livres peri operatórias...

Carcinoma de células de Merkel: estudo de dois casos / Merkel cell carcinoma: study 2 cases

Foram estudados dois casos de carcinoma de celulas de Merkel de Cirurgia de Cabeca e Pescoco do Hospital Heliopolis - Sao Paulo. Trata-se de um tumor primario de pele com extrema virulencia que se origina a partir das celulas de Merkel. O diagnostico erroneo desta patologia pode comprometer a sobrevida dos pacientes, dai a necessidade em se fazer um diagnostico precoce correto atraves de estudos imunohistoquimicos e microscopia eletronica. O tratamento e preferencialmente cirurgico, realizando-se a resseccao da lesao primaria e esvaziamento de principio.

Tratamento dos tumores malignos da base do crânio: estudo de 22 casos / Skull base malignant tumors treatment: study of 22 cases

Os tumores malignos da cabeca e pescoco que atingem a base do cranio, hoje em dia, sao abordados cirurgicamente com seguranca em suas margens de resseccao atraves das resseccoes cranio-faciais. Os autores apresentam neste trabalho, 22 casos de lesoes malignas com envolvimento da base do cranio tratados no Servico de Cirurgia de Cabeca e Pescoco do Hospital Heliopolis -Sao Paulo- no periodo de janeiro de 1980 a dezembro de 1990. Foram 11 casos originados em conduto auditivo e osso temporal, 9 casos de lesoes de tegumento de regioes malar, orbitaria, frontal e palpebra superior e 2 casos de fossa nasal. Quanto ao tipo histologico foram 12 casos de carcinoma espinocelular, 6 casos de carcinoma basocelular, 2 casos de carcinoma adenocistico, 1 caso de adenocarcinoma e 1 caso de fibrossarcoma. Com 4 obitos pos-operatorios, 4 recidivas locais e 4 pacientes perdidos de seguimento, houve sobrevida livre de doenca em 10 pacientes num periodo de 1 a 9 anos. Concluem pela necessidade de avaliacao pre-operatoria atraves da tomografia computadorizada e ressonancia magnetica e pela alta eficacia das resseccoes cranio-faciais no controle destas lesoes, mesmo quando a cura nao e possiel pois a paliacao conseguida proporciona grande alivio das dores

Neurorrafia do nervo espinal acessorio apos esvaziamento cervical radical para reabilitacao funcional do ombro / Post radical neck dissection spinal acessory nerve grafting for shoulder functional rehabilitation

O esvaziamento cervical radical e de indicaçao frequente na indicaçao terapeutica do cancer da cabeça e pescoço. A dor, disfunçao e quedado ombro sao as principais consequencias desse tratamento e apresentam importante papel na reintegraçao social e ocupacional dos pacientes. De fevereiro del980 a abril de l987 no Serviço de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliopolis- SaoPaulo, foram realizados 91 esvaziamentos cervicais radicais modificados pela dissecçao,secçao e sutura do nervo espinal,com intuito de minimizar os efeitos resultantes da disfunçao da musculatura da cintura escapular.Sao apresentados atecnica utilizada e os resultados quanto a reinervaçao do musculo trapezio,que atinge de 50% a 80% da funçao normal(71%dos casos) em intervalos variaveis de tempo entre 3 e 12 meses.Trata-se de uma intervençao que nao prejudica o tempo operatorio e que,principalmente,nao compromete a radicalidade, podendo ser considerada em serviços nao especializados e naqueles que eventualmente tratam de pacientes portadores de cancer da regiao cervico-facial.

Hiperplasia angiolinfoide com eosinofilia: doenca de Kimura; estudo de um caso / Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia: Kimura's disiase; the study of a case

Doenca de Kimura ou hiperplasia angiolinfoide com eosinofilia (HALE) e uma doenca rara. Os autores relatam um caso de HALE, em paciente do sexo feminino, acometendo o couro cabeludo. Comentam os aspectos clinicos,histopatologicos e laboratoriais desta molestia

Tumores malignos do conduto auditivo e osso temporal: estudo de 12 casos / Malignant tumors of auditory canal and temporal bone: study of 12 cases

Os autores apresentam 12 casos de tumores malignos de conduto auditivo e osso temporal tratados no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis - SP sendo que 10 pacientes foram submetidos a ressecçäo subtotal do osso temporal, um paciente foi submetido a ressecçäo parcial do osso temporal e um paciente foi encaminhado a radioterapia por estado geral incompatível com tratamento cirúrgico. Concluem pela agressividade destas lesöes, pois oito destes pacientes haviam sido tratados previamente com procedimentos cirúrgicos econômicos e, portanto, pela necessidade de padronizaçäo da terapêutica através de ressecçäo parcial ou subtotal do osso temporal com cobertura dos ossos expostos e leito cirúrgico com retalhos regionais ou a distância e radioterapia pós-operatória